85岁女性患者高某,因突然腹痛、发热人院,经过检查发现患者感染指标明显升高,肝功能受损、胆总管有巨大结石嵌顿胆囊异常增大，因此患者腹痛、发热的原因可以确定为胆总管结石、急性胆管炎、急性胆囊炎,同时患者有低蛋白血症、胸腔积液,所有的征象都告诉我们,病人病情+分危急。
      时间紧迫,延迟-一个小时甚至- -分钟,病人都很有可能会出现感染中毒性休克、意识障碍。向患者家属详细交代治疗方案后,消化内科首先联系超声科行经皮胆囊穿刺引流术,引流出数十毫升的脓性胆汁，并紧急安排ERCP(经内镜逆行胰胆管造影术),术中成功取出患者胆总管嵌顿的巨大结石,同时置人胆总管支架确保胆汁引流畅通。配合术后药物治疗及护理，这个85岁的老奶奶发热消退了腹痛消失了,病情稳定后出院。

      ERCP技术是借助X线,经口将十二指肠镜前端送至十二指肠乳头，插人导管进行造影,进而显示胰管及胆管,进行诊断和治疗。是渗透多个学科、多个病种的综合技术，因其具有创伤小恢复快.总住院费用低的优点,已经成为目前消化疾病领城诊治胆胰疾病最重要的手段之一。
      胆总管结石是我国的多发疾病,大部分患者可出现胆绞痛、急性胆管炎、急性胰腺炎,严重时可合并感染中毒性休克、多脏器功能衰竭，威胁患者的生命健康，其传统的治疗方法是求助于外科行胆总管切开取石术。随着ERCP技术的发展绝大部分胆总管结石患者经过消化内科医生的内镜F预就能很好的恢复痊愈。
      此外,对于胆管癌或胰腺癌侵犯胆管造成恶性胆道梗阻,内镜下放支架是解除梗阻,具有创伤小、保持生理胆汁通道、术后恢复快的优点,在慢性胰腺炎，胰管结石,胰管梗阻更高难度的技术方面,ERCP技术也体现出独特优势。大部分患者在消化内科接受ERCP的治疗时间是半小时以内,更为重要的是操作精细化、手术程序合理化.并发症发生率最低化、手术费用最小化辐射伤害最轻化。

      在消化内科主任郑国启带领下,消化内科ERCP团队，成熟开展胰胆管造影、内镜”下括约肌切开术(EST)、内镜下乳头气囊扩张术( EPBD)胆总管网篮取石术、胆总管球囊取石术、胆总管碎石取石术.内镜”下鼻胆管引流术(ENBD)、胆总管支架置人术等，手术的成功率在95%以上，发生术后严重并发症的机率极低,为众多胆管胰腺疾病患者解除了病痛,受到患者的一致好评。  

刘晨弟

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